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如何規範使用降脂藥

发布日期:2018-01-22 阅读次数:1 字號:[ ]

對一些長期不運動、體重偏高或者愛飲酒的人群,體檢的時候常常會發現膽固醇、甘油三酯偏高,甚至還伴有輕度脂肪肝。那麽這時是否應服用降脂藥呢?答案是否定的,事實上,如果這時貿然使用降脂藥反而會對身體帶來不利影響。當僅發現血脂升高而沒有合並高血壓、心髒病和糖尿病等疾病時,一般可以不用服藥,而是通過改善生活方式和調節飲食來達到控制血脂的目的。這需要人們控制體重,堅持合理運動、戒煙戒酒,並且少吃高脂肪、高膽固醇、高糖的食物,不飲濃茶、不吃辛辣調味品,多吃新鮮的水果和蔬菜等。
  如果血脂高並伴有心腦血管、高血糖等疾病,就要進行積極的降脂治療。甚至對血脂正常的冠心病患者,如伴有胸痛,臨床治療指南上推薦應用降脂藥作爲二級預防的措施。
1.合理選用降脂藥的原則
  臨床常用的降脂藥包括:他汀類,如辛伐他汀、阿托伐他汀等;維生素B3類,如阿昔莫司、煙酸、煙酸肌醇等;貝特類,如吉非貝齊、非諾貝特等;膽酸螯合劑,如考來烯胺、考來替泊等;多烯脂肪酸類,如亞油酸、脂肪酸等;其他,如熊去氧膽酸、谷甾醇、泛硫乙胺等。
  其中應用最多的是他汀類藥物,除了能減少膽固醇合成、加速膽固醇的清除外,他汀類藥物還具有穩定粥樣斑塊、改善血管內皮舒張功能、抗氧化、抗炎、抗凝和抗血小板聚集的作用。在降脂、冠心病的預防和治療中發揮著重要作用。
規範應用上述藥物的關鍵在于對症下藥。高膽固醇血症首選他汀類,可以聯合膽酸螯合樹脂類或煙酸類治療;高甘油三酯血症首選貝特類,同時也可以配合煙酸類和多烯脂肪酸類;一些貝特類藥物因爲具有中等降膽固醇的作用,適用于混合型高脂血症,如苯紮貝特等,也可配合煙酸類、泛硫乙胺治療。
  最後需要注意的是,當血脂控制達標後,應逐漸減量,然後以藥物的最低有效劑量長期服藥來維持療效,否則不但前功盡棄,發生心肌梗死等意外事件的概率也會大大上升。
2.降脂藥常見的不良反應
  他汀類:會引起肝功能損傷、橫紋肌溶解症,表現爲轉氨酶升高和肌肉酸痛無力,停藥後好轉,但嚴重時會導致急性腎功衰,因此需要堅持定期檢查肝髒功能和肌酸激酶的水平。
  貝特類:會引起非特異性的胃腸道症狀和膽結石。
  煙酸類:大量使用會引起面部潮紅、肝髒毒性、痛風和擴張血管等反應,嚴重時需停用。
  膽酸螯合劑:會引起便秘、食管反流、惡心等胃腸道症狀。
 3.合理使用降脂藥的注意事項
  合理掌握服藥時間,由于夜間人體合成膽固醇最活躍,而他汀類主要是通過限制膽固醇的合成起作用,因此晚上服藥所産生的膽固醇降低幅度較白天服藥大,所以他汀類藥物應晚間頓服。
  聯合用藥需謹慎,由于藥物聯用會加重不良反應,特別是他汀類藥物與貝特類、煙酸類、甲狀腺素、免疫抑制劑、吡咯抗真菌類藥物、鈣離子拮抗劑、大環內酯類抗生素或葡萄柚果汁同服時,會導致橫紋肌溶解綜合征的發生率升高,因此,在應用降脂藥物前,需將自己正在使用的藥物告訴醫護人員,有助于合理選擇治療藥物,避免嚴重不良反應的發生。