奥门永利电子游戏平台APP

如何選對藥物合理降糖

发布日期:2017-12-05 阅读次数:1 字號:[ ]

1.合理選擇、正確使用降糖藥的原則

糖尿病分爲Ⅰ型和Ⅱ型,發病的原因不同,選擇的藥物也各有所異。其中Ⅰ型糖尿病也稱胰島素依賴型,好發于青少年,體內的胰島素分泌絕對不足,必須直接補充外源性胰島素才能使體內的葡萄糖完成正常代謝。Ⅱ型糖尿病也稱非胰島素依賴型,患者體內也會出現胰島素分泌不足,但分泌胰島素的胰島B細胞仍有功能,可以通過口服藥物刺激其分泌增多。這一類糖尿病患者還可能出現胰島素抵抗,這是由于體內周圍組織的胰島素受體數目減少或敏感性降低,使得患者體內的胰島素雖然並不缺乏,但無法發揮正常的生理功能。對于Ⅱ型糖尿病患者,調節飲食和口服降糖藥是首選,但如果口服降糖藥控制不好,也需選擇胰島素注射治療。

Ⅱ型糖尿病患者根據體重又分爲肥胖和非肥胖兩種,治療方法也有不同。肥胖患者常伴有胰島素抵抗和高胰島素血症,因此使用磺酰脲類或外源性胰島素無明顯作用,應首選二甲雙胍、阿卡波糖和羅格列酮等。對非肥胖患者,認爲胰島素分泌不足是其主要病因,使用磺酰脲類可以控制大多數患者血糖水平。其中磺酰脲類既根據維持時間分爲短效、中效和長效,又根據作用強度分爲強效、中效和低效等不同制劑,並不是作用時間越長、強度越高的藥物就越好,需要根據患者年齡、肝腎功能、血糖水平和對不良反應的耐受情況等來選擇。此外,正確的服用時間與方式也是口服降糖藥能充分發揮療效的前提。

注射用胰島素根據維持療效的時間分爲速效、短效、中效、長效和預混多種劑型,以及動物、半合成人工、基因重組生物合成和人胰島素類似物等多種來源。可以根據患者病情特點和經濟承受能力來選擇使用,同時結合這些制劑的起效時間和維持時間合理應用,才能達到平穩降糖的效果。

2.降糖藥常見不良反應

磺酰脲類:常見不良反應爲胃腸不適、惡心、腹痛、腹瀉。大劑量氯磺丙脲還可引起中樞神經系統症狀,如精神錯亂、嗜睡、眩暈、共濟失調。長效的磺酰脲類易導致持久性的低血糖症,因此老人及肝、腎功能不良者最好選用短效藥物。

二甲雙胍類和α-葡萄糖苷酶抑制劑:可引起惡心嘔吐、腹瀉、腹痛、便秘、食欲減退、消化不良及胃部不適等消化道症狀,也會出現皮疹及流感樣症狀。

胰島素增敏劑:會引起輕中度水腫、貧血、低血糖、肝功能異常及血脂增高等。根據國家不良反應信息通報,羅格列酮有引起心髒病發作和卒中的風險。

3.合理使用降糖藥的注意事項

(1)掌握正確的服用方法主要針對口服降糖藥,類型不同則服用的時間不同,前文中已有說明;同時,劑型不同服用的方法也不同,如緩釋片只需每日早晨服用一次即可,而二甲雙胍如制成腸溶片可避免對胃的刺激,使其不一定非要餐後服用。需要注意的是,規律用藥不但可以平穩保持血糖水平,還能使耐藥情況發生減少。

(2)與其他藥物合用的禁忌與噻嗪類利尿劑、甲狀腺激素類藥物合用會使血糖升高,抵消降糖藥作用;與普萘洛爾、磺胺類藥、阿司匹林等合用會引起嚴重的低血糖反應;與苯妥英鈉等肝藥酶誘導劑合用會降低降糖藥的療效;與吲哚美辛合用會引發高血糖;與腎上腺素和糖皮質激素類合用可拮抗降糖藥作用;與加替沙星合用會引起原因不明的血糖波動等。

(3)合並其他疾病的選擇用藥糖尿病合並高血壓的患者,最好不用β-受體阻斷劑(普萘洛爾等),因降糖藥可能引起低血糖,而β-受體阻斷劑會掩蓋其臨床症狀,導致嚴重後果;如選擇二甲雙胍需要配合服用維生素B和葉酸;腎功能損害嚴重,需要選用胰島素治療。