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疼痛用藥如何選擇

发布日期:2018-01-29 阅读次数:1 字號:[ ]

目前臨床上最常用的疼痛用藥包括阿片類藥物和非甾體類抗炎藥。那麽,在應用中該如何選擇,遵循的原則又有哪些呢?
1.正確選用阿片類藥物的原則
  阿片類藥物應用指征包括:慢性癌痛、急性疼痛(術後疼痛等)和慢性重度非癌痛(糖尿病引起的足痛等)。
  (1)應用原則 ①盡量口服:是最安全亦有效的給藥途徑。②按階梯給藥:阿片類藥物根據止痛效應分爲強效和弱效,應根據疼痛程度選擇不同效應的藥物。③按時給藥:有些患者只在疼痛時服藥,這不但使止痛效果達不到預期目標,更容易發生耐藥。④個體化給藥:結合患者情況選擇藥物品種和給藥劑量,如腸梗阻的患者最好選擇芬太尼貼劑,每個患者都通過劑量滴定來決定給藥劑量。⑤注意細節:及時處理不良
反應。
  (2)不良反應 ①便秘、惡心嘔吐:幾乎所有使用強效阿片類藥物的患者都會發生,因此,在開始給予阿片類藥物的同時,也要預防給予止吐藥和通便藥。②尿潴留:停藥後好轉。③呼吸抑制:亦發生于使用強效阿片類藥物時,大劑量使用芬太尼時易出現,可用納洛酮拮抗。④精神症狀:可引起嗜睡、谵妄、煩躁等症狀,停藥後好轉。
  溫馨提示
  阿片類藥物屬于國家管制的特殊藥品,因此在處方、購買、領取和保存的各個環節都有相應的法律法規做出了規定。患者需要按照規定合理合法地使用和保管阿片類藥物,否則要承擔法律責任。
2.正確選用非甾體類抗炎藥的原則
  非甾體抗炎藥的應用指征包括慢性癌痛、各種急慢性疼痛的治療。
  (1)應用原則 ①掌握應用指征、慎重使用。因近年來非甾體類抗炎藥的應用逐漸泛濫,引起不良反應事件增多,需嚴格根據適應證用藥。②避免大劑量長期使用。選用不良反應較小的藥物種類和劑型,非甾體類抗炎藥間不良反應的類型和程度各有不同,如對乙酰氨基酚大劑量長期使用可導致急性重型肝炎,布洛芬和雙氯芬酸鈉的胃腸反應較少,阿司匹林腸溶片對胃腸道刺激也相對較小。③使用個體化。如對同時應用抗凝藥的患者,選擇對血小板功能影響小的塞來昔布等,避免造成出血傾向。④避免同時使用2種或以上非甾體類抗炎藥,以免增加毒副作用。⑤注意並發症對用藥的影響,低血容量、低白蛋白血症等可能增加非甾體類抗炎藥的腎毒性和耳毒性。
  (2)不良反應 可引起消化道潰瘍,導致出血、穿孔,應預防聯合使用胃黏膜保護劑,減少發生率,同時酒精過量、老年人、消化道潰瘍病史的人群慎用;引起血小板功能障礙,避免與抗凝藥同用,但特異性的環氧化酶-2抑制劑(塞來昔布、伐地昔布等)出現該反應的風險小;引起肝腎毒性,在老年人、腎髒疾病患者中易發生。非甾體類抗炎藥在體內的代謝時間隨年齡而延長,因此老年人使用時,需格外關注用藥的劑量和時間間隔。